By Neil Osterweil, Senior Associate Editor, MedPage Today Reviewed by Robert Jasmer, MD; Associate Clinical Professor of Medicine, University of California, San Francisco June 19, 2007
ATLANTA, Junio 19 – Los índices de mortalidad para hombres con diabetes --pero no par alas mujeres con diabetes—tienden a declinar en conjunto en la población general con la caída en la mortalidad cardiovascular.
Puntos de Acción
§ Explicar a los pacientes con diabetes que dejando de fumar, ejercitándose, y controlando sus niveles de glucosa, la presión sanguínea y el peso, ellos pueden significativamente descender su riesgo de muerte debido a enfermedades cardiovasculares o a otras causas.
§ Entender que las mujeres con diabetes parecen tener un riesgo significativamente mayor de muerte debido a todas las causas que los hombres con diabetes, aunque las razones para la diferencia no son claras.
Una revisión de datos de tres grandes cohortes basadas en la población no demostraron declinación significativa ya sea por muerte cardiovascular o mortalidad de todas las causas entre mujeres con diabetes en los periodos que abarcaron 1971-1986 a 1988-2000, reportó Edward W. Gregg, Ph.D., del CDC, y sus colegas.
"Nuestro examen de adultos de los EEUU con diabetes auto reportada sugiere que las reducciones bien documentadas en los índices de mortalidad en la población general de adultos de los EEUU durante los últimos 25 años incluyeron a hombres con diabetes, pero no a sus pares femeninos quienes se han quedado atrás,” escribieron los autores vía online en los Annals of Internal Medicine, programada para imprimirse en el numero de agosto 7.
Aunque el estudio no fue diseñado para examinar las razones de esta disparidad, esto puede ser debido a las inequidades de género en los cuidados, sugiere la cardióloga Nanette K. Wenger, M.D., de Emory en Atlanta, en una editorial acompañante.
"¿Es probable que las mujeres con enfermedad coronaria cardiaca y diabetes reciban menos cuidados apropiados?” se pregunta la Dr. Wenger. “La respuesta parece ser si.”
Varios estudios han demostrado que la enfermedad coronaria cardiaca es diagnosticada tardíamente en las mujeres, que las mujeres reciben menos cuidados preventivas que los hombres, y que las mujeres menos frecuentemente reciben terapia basadas en guías durante su hospitalización o después de ser dadas de alta por un evento coronario agudo, escribió ella.
El estudio por el Dr. Gregg y colegas trata de responder a la pregunta de que si la declinación reportadas de todas las causas de mortalidad y de los índices de mortalidad por enfermedad cardiovascular también aplica a los norteamericanos con diabetes.
Ellos compararon tres cohortes consecutivas en la Encuesta de Examen Nacional de Salud y Nutrición (NHANES I, II, y III) a través de los años 1971-1975, 1976-1980, y 1988-1994, con los índices de mortalidad determinados durante 1986, 1992, y 2000 respectivamente.
Los participantes estaban en un rango de edad de 35 a 74, e incluyo adulto con y sin diabetes auto reportada.
Los autores encontraron que el índice de edad ajustado a todas las causas de mortalidad entre hombres con diabetes decline desde 42.6 por 1,000 anualmente en 1971-1986, hasta 24.4 por 1,000 en 1988-2000 (P=0.03), para un índice de frecuencia de 0.61 (95% CI 0.43 a 0.86). La cuesta de la declinación fue similar a la que se ve en hombres no diabéticos, la cual fue de 19.0 por 1,000 en 1971-86, a 11.6 por 1000 desde 1988-2000 (índice de frecuencia 0.68%, 95% CI 0.57 a 0.81).
Similarmente, la mortalidad por enfermedad cardiovascular tendió en los hombres diabéticos a ser paralela a aquellos con todas las causas de mortalidad, declinando de 26,4 muertes anuales por 1,000, en 1971-1986, a 12.8 muertes anuales por 1,000 en 1988-2000 (P=0.06).
Sin embargo, cuando investigaron a mujeres con diabetes, encontraron que no había declinación ni el todas las causas de mortalidad ni en la mortalidad cardiovascular desde 1971-1986 hasta 1988-2000.
El índice de mortalidad por todas las causas de mujeres no diabéticas fue desde 10.1 por 1,000 en el NHANES I (1971-1986) hasta 7.7 en el NHANES III (1988-2000). Similarmente, el índice de mortalidad cardiovascular entre mujeres no diabéticas fue desde 4.7 en la cohorte del NHANES I hasta 2.3 en la cohorte del NHANES III.
Entre mujeres diabéticas, todas las causas de mortalidad subieron desde 18.4 por 1,000 desde 1971-1986 hasta 25.9 de 1988-2000, y las muertes relacionadas con enfermedad cardiovascular permanecieron esencialmente sin cambios, en 10.5 por 1,000 en NHANES I, a 9.4 por 1,000 en NHANES III,
Además, la diferencia en el índice de todas las causas de mortalidad entre mujeres diabéticas y no diabéticas se incremento por más de dos veces, desde una diferencia de 8.3 muertes anuales por 1,000, hasta 18.2 por 1,000 en NHANES III.
Los autores escribieron que el descenso en los índices de muerte entre los hombres diabéticos puede ser atribuible a un mejor control de los factores de riesgo cardiovascular y a una mejoría en las intervenciones.
"Estos datos nacionales revelan tres hallazgos claves,” escriben el Dr. Gregg y sus colegas. “1) Las reducciones en la mortalidad ocurrieron entre hombres diabéticos pero no entre mujeres diabéticas; 2) las disparidades en los índices de mortalidad entre las mujeres con y sin diabetes han empeorado; y 3) la ventaja mujer-sobre-hombre en los índices de mortalidad entre la población diabética ha sido eliminada.”
Invitan a posteriores investigaciones en las iniquidades de género en el cuidados de pacientes con diabetes, y a mejorar los esfuerzos de salud pública para bajar los índices de mortalidad entre pacientes diabéticos en general, y en mujeres con diabetes en particular.
"Carecemos de una estrategia comprehensiva basada en la evidencia para mejorar los resultados cardiovasculares en mujeres diabéticas,” escribe la Dra. Wenger en su editorial. “Hasta que la tengamos, una aproximación clínica prudente involucra dos pasos. Primero, reconocer que las mujeres diabéticas tienen un riesgo excesivo de desarrollar enfermedad cardiaca coronaria. Segundo, tomar un acercamiento agresivo, basado en guías, para manejar el factor de riesgo de la enfermedad cardiaca coronaria.”
El Dr. Gregg y sus colegas anotaron que su estudio fue limitado por el hecho de que la diabetes fue valorada por el auto reporte, y que el estudio tuvo un insuficiente poder estadístico para examinar los factores que explican las tendencias de mortalidad.
El estudio fue apoyado por los CDC. Los autores no tuvieron conflictos de intereses para el reporte
Fuente Adicional: Annals of Internal MedicineFuente de Referencia: Gregg EW et al. "Mortality Trends in Men and Women with Diabetes, 1971-2000." Ann Intern Med. 2007; 147, 3. Fuente Adicional: Annals of Internal MedicineFuente de Referencia: Wenger NK. "Heightened Cardiovascular Risk in Diabetic Women: Can the Tide be Turned?" Ann Intern Med. 2007; 147.
http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/dh/5961
Traducción: Dr. José Manuel Ferrer Guerra
ATLANTA, Junio 19 – Los índices de mortalidad para hombres con diabetes --pero no par alas mujeres con diabetes—tienden a declinar en conjunto en la población general con la caída en la mortalidad cardiovascular.
Puntos de Acción
§ Explicar a los pacientes con diabetes que dejando de fumar, ejercitándose, y controlando sus niveles de glucosa, la presión sanguínea y el peso, ellos pueden significativamente descender su riesgo de muerte debido a enfermedades cardiovasculares o a otras causas.
§ Entender que las mujeres con diabetes parecen tener un riesgo significativamente mayor de muerte debido a todas las causas que los hombres con diabetes, aunque las razones para la diferencia no son claras.
Una revisión de datos de tres grandes cohortes basadas en la población no demostraron declinación significativa ya sea por muerte cardiovascular o mortalidad de todas las causas entre mujeres con diabetes en los periodos que abarcaron 1971-1986 a 1988-2000, reportó Edward W. Gregg, Ph.D., del CDC, y sus colegas.
"Nuestro examen de adultos de los EEUU con diabetes auto reportada sugiere que las reducciones bien documentadas en los índices de mortalidad en la población general de adultos de los EEUU durante los últimos 25 años incluyeron a hombres con diabetes, pero no a sus pares femeninos quienes se han quedado atrás,” escribieron los autores vía online en los Annals of Internal Medicine, programada para imprimirse en el numero de agosto 7.
Aunque el estudio no fue diseñado para examinar las razones de esta disparidad, esto puede ser debido a las inequidades de género en los cuidados, sugiere la cardióloga Nanette K. Wenger, M.D., de Emory en Atlanta, en una editorial acompañante.
"¿Es probable que las mujeres con enfermedad coronaria cardiaca y diabetes reciban menos cuidados apropiados?” se pregunta la Dr. Wenger. “La respuesta parece ser si.”
Varios estudios han demostrado que la enfermedad coronaria cardiaca es diagnosticada tardíamente en las mujeres, que las mujeres reciben menos cuidados preventivas que los hombres, y que las mujeres menos frecuentemente reciben terapia basadas en guías durante su hospitalización o después de ser dadas de alta por un evento coronario agudo, escribió ella.
El estudio por el Dr. Gregg y colegas trata de responder a la pregunta de que si la declinación reportadas de todas las causas de mortalidad y de los índices de mortalidad por enfermedad cardiovascular también aplica a los norteamericanos con diabetes.
Ellos compararon tres cohortes consecutivas en la Encuesta de Examen Nacional de Salud y Nutrición (NHANES I, II, y III) a través de los años 1971-1975, 1976-1980, y 1988-1994, con los índices de mortalidad determinados durante 1986, 1992, y 2000 respectivamente.
Los participantes estaban en un rango de edad de 35 a 74, e incluyo adulto con y sin diabetes auto reportada.
Los autores encontraron que el índice de edad ajustado a todas las causas de mortalidad entre hombres con diabetes decline desde 42.6 por 1,000 anualmente en 1971-1986, hasta 24.4 por 1,000 en 1988-2000 (P=0.03), para un índice de frecuencia de 0.61 (95% CI 0.43 a 0.86). La cuesta de la declinación fue similar a la que se ve en hombres no diabéticos, la cual fue de 19.0 por 1,000 en 1971-86, a 11.6 por 1000 desde 1988-2000 (índice de frecuencia 0.68%, 95% CI 0.57 a 0.81).
Similarmente, la mortalidad por enfermedad cardiovascular tendió en los hombres diabéticos a ser paralela a aquellos con todas las causas de mortalidad, declinando de 26,4 muertes anuales por 1,000, en 1971-1986, a 12.8 muertes anuales por 1,000 en 1988-2000 (P=0.06).
Sin embargo, cuando investigaron a mujeres con diabetes, encontraron que no había declinación ni el todas las causas de mortalidad ni en la mortalidad cardiovascular desde 1971-1986 hasta 1988-2000.
El índice de mortalidad por todas las causas de mujeres no diabéticas fue desde 10.1 por 1,000 en el NHANES I (1971-1986) hasta 7.7 en el NHANES III (1988-2000). Similarmente, el índice de mortalidad cardiovascular entre mujeres no diabéticas fue desde 4.7 en la cohorte del NHANES I hasta 2.3 en la cohorte del NHANES III.
Entre mujeres diabéticas, todas las causas de mortalidad subieron desde 18.4 por 1,000 desde 1971-1986 hasta 25.9 de 1988-2000, y las muertes relacionadas con enfermedad cardiovascular permanecieron esencialmente sin cambios, en 10.5 por 1,000 en NHANES I, a 9.4 por 1,000 en NHANES III,
Además, la diferencia en el índice de todas las causas de mortalidad entre mujeres diabéticas y no diabéticas se incremento por más de dos veces, desde una diferencia de 8.3 muertes anuales por 1,000, hasta 18.2 por 1,000 en NHANES III.
Los autores escribieron que el descenso en los índices de muerte entre los hombres diabéticos puede ser atribuible a un mejor control de los factores de riesgo cardiovascular y a una mejoría en las intervenciones.
"Estos datos nacionales revelan tres hallazgos claves,” escriben el Dr. Gregg y sus colegas. “1) Las reducciones en la mortalidad ocurrieron entre hombres diabéticos pero no entre mujeres diabéticas; 2) las disparidades en los índices de mortalidad entre las mujeres con y sin diabetes han empeorado; y 3) la ventaja mujer-sobre-hombre en los índices de mortalidad entre la población diabética ha sido eliminada.”
Invitan a posteriores investigaciones en las iniquidades de género en el cuidados de pacientes con diabetes, y a mejorar los esfuerzos de salud pública para bajar los índices de mortalidad entre pacientes diabéticos en general, y en mujeres con diabetes en particular.
"Carecemos de una estrategia comprehensiva basada en la evidencia para mejorar los resultados cardiovasculares en mujeres diabéticas,” escribe la Dra. Wenger en su editorial. “Hasta que la tengamos, una aproximación clínica prudente involucra dos pasos. Primero, reconocer que las mujeres diabéticas tienen un riesgo excesivo de desarrollar enfermedad cardiaca coronaria. Segundo, tomar un acercamiento agresivo, basado en guías, para manejar el factor de riesgo de la enfermedad cardiaca coronaria.”
El Dr. Gregg y sus colegas anotaron que su estudio fue limitado por el hecho de que la diabetes fue valorada por el auto reporte, y que el estudio tuvo un insuficiente poder estadístico para examinar los factores que explican las tendencias de mortalidad.
El estudio fue apoyado por los CDC. Los autores no tuvieron conflictos de intereses para el reporte
Fuente Adicional: Annals of Internal MedicineFuente de Referencia: Gregg EW et al. "Mortality Trends in Men and Women with Diabetes, 1971-2000." Ann Intern Med. 2007; 147, 3. Fuente Adicional: Annals of Internal MedicineFuente de Referencia: Wenger NK. "Heightened Cardiovascular Risk in Diabetic Women: Can the Tide be Turned?" Ann Intern Med. 2007; 147.
http://www.medpagetoday.com/Endocrinology/Diabetes/dh/5961
Traducción: Dr. José Manuel Ferrer Guerra
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